2022 年 3 月，美国心理学会 (APA) 向联合国发表讲话，表达了对战争长期心理影响的担忧，尤其是对儿童的影响。他们表示：“战争及其后果在身体伤害和死亡、物质和经济困难、深度心理困扰、尊严和自由丧失以及其他侵犯人权行为等方面造成了毁灭性后果。”

 目前全球有 27 场武装冲突。2,3数百万儿童因现代战争而丧生、受伤、成为孤儿或流离失所，这对平民造成了严重影响。4因此，接触武装冲突的个人患创伤后应激障碍 (PTSD)、焦虑症或重度抑郁症的可能性是其他人的 3 倍，而妇女和儿童更容易受到这些后果的影响。

 流行病学研究表明，多达 2.27 亿成年战争幸存者可能患有创伤后应激障碍，1.99 亿人患有重度抑郁症，1.1 亿人同时患有这两种疾病。5,6鉴于全球约有六分之一的儿童（超过 4.49 亿）生活在冲突地区，2021 年每天有 22 分之一的儿童因武装冲突而受伤或死亡，这些发现对受影响儿童的长期心理健康结果具有重大影响。

战争对身体和心理的影响

压力过程理论认为，“战争会产生不同程度的‘重大事件’和‘环境’压力，每一种压力都可能对身心健康造成长期损害。” 8此外，这些“侮辱或创伤性暴露可能会相互叠加，随着逆境引发后续逆境，风险会不断增加或形成‘风险链’。”

Kovnick 及其同事使用压力过程框架分析了生活在越南北部和中部的老年人童年时期接触越南战争的长期影响。研究人员从 5 个不同的类别评估了战时压力暴露：失去家人和朋友、目睹死亡、恶劣的生活条件、生命威胁和人身危险以及道德伤害。恶劣的生活条件导致与食物和水短缺、缺乏足够的医疗和资源、不断担心被杀或受伤、不适合居住的生活条件、被迫流离失所以及缺乏社区稳定性相关的慢性持续压力。在这 5 个类别中，失去家人和朋友、目睹死亡和恶劣的生活条件最显著地增加了心理困扰的风险。

除了战争的心理影响外，研究还证实了身体健康与心理健康之间存在着密切的双向联系，尤其是创伤后应激障碍和躯体化症状。9波士顿大学波士顿医学中心乔巴尼安和阿维迪西亚医学院助理教授、波士顿难民健康与人权中心临床心理学家桑德拉·马塔尔博士研究了战争创伤的影响，并谈到了这种相互作用。

“当你经历这些创伤事件时，你的身体会完全受到惊吓。有些孩子可能会变得精神分裂。从生理上讲，由于没有食物、没有水，或无法获得基本需求，身体完全失调。很难让身体平静下来，这会引发一系列心理健康问题，”她解释道。

Mattar 博士还解释说，正在与创伤作斗争的儿童经常表现出特定的行为，包括情感退缩和自我孤立。儿童的焦虑、恐惧和压力水平升高可能会通过身体症状表现出来，比如听到巨大的噪音和附近的声音就会跳起来。10对于年幼的孩子来说，长期遗尿可能是心理健康受损的常见迹象，而青少年通常会表现出更具攻击性的行为。在更极端的情况下，儿童可能会采取自残、药物滥用甚至自杀的手段来逃避现实经历。

创伤也可能通过心身症状表现出来，例如胸痛、胃肠不适、头痛、口吃、呼吸困难、暂时性肢体麻痹和健忘症。10事实上，之前的研究已经证实了童年时期经历创伤事件与晚年身体健康状况不佳之间的联系。

Zimmer 及其同事研究了早年战争经历对一生的心理和生理影响。11研究人员发现，早年战争经历的三大类别——死亡和受伤、紧张的生活条件以及对死亡或受伤的恐惧——与成年后心理和生理健康状况的恶化有显著相关性。在越南战争期间，童年时期接触过这三种情况的越南成年人表现出更多的精神困扰、创伤后应激障碍症状、躯体症状、慢性疼痛、身体机能较差以及诊断出的健康问题数量增加。

鉴于情绪状态和身体健康之间的复杂关系，战争儿童的医疗保健需要解决心理和生理两个方面的健康问题。

创伤的影响会代代相传，所以我们不能将战争视为单一事件。我认为创伤后应激障碍不仅仅是一个单一事件，而是一个社会事件。集体经历的创伤会影响社会和国家未来如何处理创伤事件。

直接暴露与间接暴露

临床心理学家尼娜·托马斯博士曾到多个国家帮助难民从武装冲突中恢复过来，并对战争罪行和真相委员会进行了广泛的研究。托马斯博士强调了接触暴力和创伤事件的情境性，并指出“战争的一个重要影响是，首先，他们在多大程度上经历了失去家人和失去他们所来自的社区，[包括]他们的家庭圈子、他们的社交网络、他们的宗教和教育中心。”

Mattar 博士也表达了同样的看法，她认为创伤事件的发生距离是影响纵向结果的主要因素。“9·11 事件发生时，河对岸的人们目睹了双子塔倒塌。尽管他们因目睹这一幕而受到创伤，但与距离双子塔较近的人不同，他们闻到东西，看到东西，听到东西，并感受到落下的碎片和灰尘，”她评论道。“这种 [直接] 创伤在身体中的记录方式与那些 [间接目击事件] 从远处的人不同……而且创伤会累积起来，结合所经历的每一种情况。”

例如，研究人员进行了一项研究，评估了距离武装冲突对心理健康的影响，该研究让乌克兰顿涅茨克地区的青少年填写了问卷，内容涉及他们在 2014 年该地区俄罗斯武装冲突中的战时经历以及 2016 年 9 月至 2017 年 1 月期间的当前心理状态。12 研究人员将顿涅茨克青少年的问卷结果与居住在乌克兰和平城市基洛沃格勒的青少年的问卷结果进行了比较。顿涅茨克地区约 60% 的青少年目睹过武装袭击，近 14% 的青少年是直接暴力的受害者，近 28% 的青少年被迫撤离家园。

经历这些创伤事件和日常压力显著增加了顿涅茨克地区青少年出现心理困扰的可能性，因为与基洛沃格勒的青少年相比，他们表现出更高的创伤后应激障碍 (OR 4.11; 95% CI, 2.37-7.13)、严重焦虑 (OR, 3.10; 95% CI, 1.83-5.27) 和中度至重度抑郁 (OR, 2.65; 95% CI, 1.79-3.92) 发病率。

埃及对 515 名学龄儿童进行了类似的研究，这些儿童间接接触了解放广场周围的激烈政治暴力。这些儿童表现出更高的抑郁症（62%）、创伤后应激障碍（70%）和与焦虑相关的症状，如心悸（53.1%）、害怕独自待在家里（61.2%）、害怕在自己家中遭到袭击或杀害（73%）以及害怕被绑架（无论是自己还是家人）（81%）。此外，认识直接遭受创伤的人的女孩和儿童患精神疾病的风险更高。

托马斯博士评论道：“在这种情况下如此无助会极大地改变孩子对未来安全性的信念。”

难民经历

对于背井离乡、远离社区的儿童来说，难民经历带来了一系列全新的压力和创伤。

托马斯博士解释说，难民面临各种各样的障碍——适应东道国、申请工作签证、找工作来支付食物和住所的费用，以及可能面临的偏见和耻辱。她提到，其他国家的难民和寻求庇护者经常生活在被遣返回冲突地区的恐惧之中。在这个过程中，孩子可能会与父母分离，而这种分离家庭的政策加剧了孩子的累积创伤、不稳定、缺乏安全和不信任。

托马斯博士还解释说，根据情况的不同，青少年可能突然必须“像成年人一样行事”。她说：“一旦这些青少年逃离饱受战争蹂躏的国家并开始适应新文化，这可能会引发很多暴力行为，尤其是当他们在逃往的国家体验到他们的生活条件与当地人的生活条件之间的差异时。”

在一篇针对乌克兰战争撰写的政策社论中，布尔金及其同事强调，庇护国应建立移民后基础设施，“使父母能够照顾子女，并为其提供支持，以及……促进心理健康的社会环境[和专业服务]。” 作者建议，服务应侧重于持续满足受武装冲突影响儿童的心理健康需求，并且必须延伸到安置期之外，因为精神健康障碍甚至可能在安置 5 年后才显现出来。

美国心理学会还强调，国际社会必须就这一问题开展合作，提供基于证据的心理服务，以减轻战争和武装冲突对儿童造成的终身甚至世代影响。

马塔尔博士强调，提供这些服务时时间至关重要，他表示：“当发生灾难或战争中的突发事件时，就有机会进行干预，这可以真正挽救多年的创伤后应激障碍和心理创伤。”  

增强复原力的干预措施

尽管儿童在接触战争相关的非人道条件后可能会出现心理健康障碍，但他们也表现出巨大的韧性，使他们能够适应、治愈并成长为完全有能力的成年人。保护机制可能包括应对策略、信仰体系以及建立健康的家庭关系和友谊。然而，贫困、歧视、社会孤立和家庭暴力等因素可能会影响韧性，因此必须有效解决。

托马斯博士指出，为了在遭受暴力和创伤后增强对心理健康问题的抵御能力，在稳定和安全的社区内重新建立日常生活对于康复至关重要。

Mattar 博士强调，促进恢复性睡眠和正念的干预措施与瑜伽等体育活动相结合，有助于增强复原力并发展健康的应对机制。“一旦我的病人开始睡得更好，他们的噩梦明显减少……他们就会有更多的希望，他们的身体会更加规律，他们会开始微笑，他们也会有更多的精力去工作，”她说。

Mattar 博士还强调了医疗保健提供者通过从患者独特的文化视角询问和了解患者的信仰体系来与患者建立联系的巨大价值。

“建立信任是另一个不容忽视的因素。经历过创伤的人总是心怀恐惧。他们常常想快速说出自己的创伤故事，但我教他们控制好节奏，”马塔尔博士指出。“如果他们讲得太快，身体就会出现这种失调，但如果他们慢慢来，他们就更有可能有效地处理发生在自己身上的事情，”她说。

通过治疗终结暴力循环

武装冲突和创伤的多维性具有深远而深刻的影响——即使在冲突结束后。

Mattar 博士进一步阐述了这些影响，他表示：“创伤的影响会代代相传，所以我们不能将战争视为单一事件。我认为创伤后应激障碍不仅仅是一个单一事件，而是一个社会事件。集体经历的创伤会影响社会和国家未来如何处理创伤事件。”

托马斯博士还指出，当前的政治气氛如何煽动和延续“对移民的恐惧和仇恨”，进一步使这些父母和孩子的难民经历复杂化，并加剧这些创伤事件。

鉴于大量证据表明儿童时期接触战争和武装冲突会对健康造成不良影响，国际社会需要建立稳定和安全的环境，以有效保障儿童的心理健康。正如人权活动家、莫桑比克和南非前第一夫人格拉萨·马谢尔夫人所说：“儿童是我们消除武装冲突最恶劣影响的理由，也是我们成功完成这项任务的最大希望。”